家人们
手相玄学看多了
手相科学 大家看过没？
就拿职场来说 那些能当上公司高层的人
你去看他们的手 都非常厉害！
几乎无一例外！ 都有这4个特征——
一出章鱼手 逻辑从无掰到有 ▽ ▲图源：小红书@谭老师和發發
一出菜刀手 化简为繁有一手 ▽ ▲图源：小红书@谭老师和發發
一出水滴手 专家都得抖三抖 ▽ ▲图源：小红书@谭老师和發發
一出一阳指 锅全给下属 ▽ ▲图源：小红书@谭老师和發發
这4种手势 你就潜心钻研 学透了 你就是CEO
反观自己——
这么多年学会的 只有这个职场手势3件套 ▽
也不知道这辈子 还有没有机会混上管理层
昨天连夜花重金在某红书上 请了“大师”帮我看看手相
果然！他说我骨骼清奇！ 尤其是这些指甲盖！ 必是圆满有福之相
▲图源：小红书@。
乐得我连夜发了朋友圈 想暗示老板我是可造之材
刚发出去没10秒 就收到医生朋友私信： 有点像杵状指 快过来看看
家人们…… 天！塌！了！
▲图源：小红书@超神Hayley
01 杵状指长什么样？
“杵状指”（clubbing）这个名字很形象——手指末节像一根杵，末端球形膨大，指甲从根部开始明显向下弯曲，整体看上去比正常手指圆润、饱满得多。
▲左边是杵，右边是杵状指
更准确地说，它的核心改变有两个：
1. 末节软组织增生
指尖的软组织（皮肤和皮下组织）明显增厚，按上去有时有海绵感，主要是因为局部纤维血管组织增多，甲根处的活动度也会异常增大。
2. 甲板曲率增大
指甲不再平整或轻微弯曲，而是沿纵向和横向都出现明显的向下弯曲，像扣在指尖上的一顶小拱形帽子。
▲杵状指本质上是长期慢性的缺氧血症，或者局部循环异常，导致指尖组织增生（图源：视频号@胸外科张辉标）
02 怎么判断自己是不是杵状指？
不需要任何工具，下面这些方法在家就能做，在做之前，可以先了解一下指甲的基本结构。
方法一：Lovibond角目测法
从手指侧面看，甲板与近端甲褶（指甲根部的皮肤）之间有一个夹角。正常情况下这个角小于160°，看起来甲根处有一个明显的凹陷；杵状指时这个角超过180°，原本的凹陷消失，甚至反向隆起。
简单说：正常手指侧面看，甲根处是”凹进去的”；杵状指侧面看，甲根处是”鼓出来的”。
方法二：Schamroth征（最直观）
把左右两手同一根手指的指背对贴在一起。正常情况下，两个指甲之间会出现一个菱形的小空窗；杵状指时，这个菱形空窗消失，两片指甲紧紧贴合，没有缝隙。
二个方法里，Schamroth征最容易操作，也最直观。如果你的菱形窗口清晰可见，基本可以放心；如果完全消失，值得去医院确认。
03 杵状指提示什么问题？
杵状指本身不是病，是一个体征——身体发出的一个信号，提示可能存在某种基础疾病，而提示的疾病又分为获得性或遗传性，包括：
1. 获得性双侧杵状指
这是最常见的形式。
常始发于拇指和食指，最常伴发于心血管疾病或肺部疾病，如肺癌、间质性肺纤维化、肺脓肿、肺结核、感染性心内膜炎及紫绀型先天性心脏疾病。
另外，杵状指也可见于胸外疾病患者，如炎症性肠病、肝硬化及胃肠道肿瘤。
2. 获得性单侧或单个杵状指
常与邻近的血管病变相关，如周围血管分流、动静脉瘘或动脉瘤，但Pancoast肿瘤、淋巴结炎或红斑肢痛症也可能引起单侧杵状指。
单甲受累通常由创伤引起，但也可能由先天性疾病造成。
▲图源：小红书@IIIIIII
3. 孤立性先天性杵状指
是原发性肥大性骨关节病的一种不完全形式，属于常染色体隐性遗传病，是基因变异所致。
在其他方面健康的儿童中，该病表现为杵状指、骨膜骨赘形成和皮肤表现（包括面部和头皮的皮肤增厚、面部特征粗化、多汗及皮脂溢出）。
此外，还有少数情况属于特发性或家族遗传性——也就是说，没有任何疾病，就是天生如此，家族里其他人也一样。
04 容易混淆的其他几种情况
1. 甲状腺杵状指
它跟杵状指名字雷同，长得也雷同，但实际表现和原因是不同的。
甲状腺杵状指是Graves病（自身免疫性甲状腺功能亢进最常见的疾病之一）的罕见表现，其特征为杵状指（区别是经典的鼓槌样改变的“杵状指”，甲状腺杵状指不止指尖，整根手指、手掌广泛肿胀，看上去 “整只手变胖”）、手足软组织肿胀及伴新骨形成的骨膜反应。
一个重要的区分是，它通常伴有甲状腺性皮肤病与眼球突出，且通常在甲状腺功能亢进诊断和治疗后变得明显，与突眼 + 胫前黏液水肿并称为EMO三联征。
如果你有甲亢病史、同时有小腿皮肤增厚和眼球突出，再出现指端变形，才需要考虑甲状腺杵状指；单纯的手指末节增大，和甲状腺关系不大。
2. 厚甲症
这是一种罕见的遗传性疾病（常染色体显性遗传），核心表现是甲板极度增厚、足底角化和严重足底疼痛三联征。
它的手指不一定膨大，但指甲会非常厚、变形，和杵状指最大的区别是：厚甲症主要是甲板本身的问题，而杵状指是甲根处软组织和甲板曲率的问题。
如果你的指甲厚得像角质块，但手指末节没有球形膨大、Schamroth征正常，更可能是厚甲症或甲真菌病等问题，而非杵状指。
3. 匙状甲
匙状甲和杵状指的弯曲方向完全相反。杵状指是指甲向下弯曲（像拱桥），匙状甲是指甲向上翘起，中间凹陷，形如汤匙，可以在甲面放一滴水而不滴落。
▲图源：太帅图库
匙状甲更被视为甲的职业性改变（长期接触矿物油 / 碱 / 有机溶剂、手指反复机械摩擦劳损），也可能是特发性病变（没有特定原因）。
在极少的病例报告中，匙状甲被认为与缺铁及其他全身性疾病有关；所以如果发现自己呈现匙状甲，唯一有必要进行检查的是排除缺铁性贫血。
两者的自测方法完全不同：杵状指用Schamroth征，匙状甲一眼就能看出来——指甲明显凹陷、翘边。
▲图源：腾讯医典
4. 肢端肥大症
肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤分泌过多生长激素导致的疾病，手指、脚、鼻、下颌均会增大，手掌宽厚，戒指会变得戴不上。
这与杵状指的”末节球形膨大+甲板弯曲”是不同的改变——肢端肥大症是整根手指甚至整只手都变大变宽，而不只是末节软组织增生。
▲图源：腾讯医典
常见的临床合并症包括睡眠呼吸暂停、心血管功能障碍、神经病变、性腺功能减退、高血糖等等。
肢端肥大症的体征在多年内进展缓慢，故常常后知后觉。但一旦觉察到有上述多种形态合并出现，建议就诊内科积极排查。
另外先天性巨指（趾）畸形、老年人皮肤松弛、外伤后指甲变形、长期手工劳作导致指尖肥厚也可能出现手指末端粗大的表现。
05 发现疑似杵状指，该怎么办？
不要恐慌，但也不要忽视。需要冷静判断的几个问题：
用Schamroth征自测，菱形窗口是否真的消失？
是否同时有长期咳嗽、气短、发绀（嘴唇或指端发蓝紫色）等症状？
是否有已知的心脏或肺部疾病史？
家族中是否有人也是这样的手指？（家族性杵状指通常无需担心）
如果Schamroth征阳性，同时伴有呼吸或心脏相关症状，应该及时就医，做基础的胸片和心肺功能检查。如果只是指甲弯曲明显但无任何症状，且从小如此、家人也一样，则大概率是先天性或特发性，可请医生评估，不必过度焦虑。
杵状指的价值在于它是一个提示信号，而不是一个诊断。发现它，是开始一次认真体检的理由，而不是宣判病情的依据。
▽ （ 怎么不算一种职场经验呢） ▲图源：小红书@XL穿XS
参考文献：
-End- 「喜欢就点小红心❤️」
本期封面： 信息来源：“卓正科普Health Express”微信公众号 作者：卓正医疗皮肤科医生 罗杰夫
文章来源：深圳卫健委
